Naam bedrijf *:

Straat, en nummer (bus) *:

BTW nummer bedrijf *:

Telefoonnummer bedrijf *:

Faxnummer bedrijf *:

Familienaam *:

Voornaam *:

Functie binnen bedrijf *:

Telefoonnummer (evt gsm) *:

Faxnummer *:

Email adres *:

Adres waar interventie gevraagd wordt*:

Bedrijf heeft interne ICT dienst *:

ja nee

Merk van de pc’s *:

Besturingssystemen aanwezig [Windows... , Linux ... , ...] *:

Aantal workstations (pc’s personeel)*:

Aantal fileservers:

Aantal printers: